Ein periapikales Granulom ist ein kleiner Bereich langandauernder Entzündung an der Spitze einer Zahnwurzel, der meist durch eine seit Langem bestehende Zahninfektion verursacht wird. Viele Menschen mit einem periapikalen Granulom haben zunächst keine Symptome, aber frühe Anzeichen eines periapikalen Granuloms können Zahnschmerzen, Druckempfindlichkeit beim Zubeißen oder eine Schwellung des Zahnfleischs in der Nähe des Zahns sein. Ein periapikales Granulom kann Kinder oder Erwachsene betreffen, und es bleibt oft bestehen, bis der infizierte Zahn behandelt wird. Es ist in der Regel nicht lebensbedrohlich, aber eine unbehandelte Zahninfektion kann sich manchmal ausbreiten und ernstere Probleme verursachen. Ein Gespräch mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder deiner Zahnärztin oder deinem Zahnarzt kann für Klarheit und Beruhigung sorgen, und die Behandlung eines periapikalen Granuloms umfasst oft eine Wurzelkanalbehandlung oder das Entfernen des Zahns, wenn er nicht erhalten werden kann.
Wie viele Menschen leben mit Periapical granuloma?
Das periapikale Granulom ist eine der häufigen Formen einer lang anhaltenden Entzündung um die Spitze einer Zahnwurzel. Es gibt jedoch keine aktuelle, einzelne und maßgebliche Schätzung dafür, wie viele Menschen weltweit damit leben; veröffentlichte Berichte zählen meist breitere Zahnprobleme oder Biopsieergebnisse statt der Gesamtzahl der Fälle in der Bevölkerung. Dasselbe gilt für die Vereinigten Staaten, wo keine allgemein anerkannte nationale Schätzung für Menschen mit periapikalem Granulom konsequent von einem benannten Register, einer öffentlichen Gesundheitsbehörde oder einer großen Studie berichtet wird.
Überblick
Periapical granulomaSymptome
Ein apikales Granulom verursacht oft anhaltende Zahnschmerzen, Druckempfindlichkeit beim Zubeißen und eine Schwellung des Zahnfleischs in der Nähe der Zahnwurzel. Manche Menschen haben anfangs keine Beschwerden, sodass frühe Anzeichen eines apikalen Granuloms leicht übersehen werden können, bis es auf einem Röntgenbild sichtbar wird.
Ausblick und Prognose
Mit rechtzeitiger zahnärztlicher Behandlung ist die Aussichten bei einem periapikalen Granulom meist sehr gut, und viele Menschen heilen nach einer Wurzelkanalbehandlung oder Zahnextraktion vollständig aus. Ohne Behandlung kann es bestehen bleiben, den benachbarten Knochen schädigen oder sich manchmal zu einem schmerzhaften Abszess entwickeln.
Ursachen und Risikofaktoren
Ein periapikales Granulom entwickelt sich meist nach einer lang bestehenden Schädigung des Zahnpulpagewebes, am häufigsten durch unbehandelte Karies, einen rissigen Zahn oder wiederholte zahnärztliche Eingriffe. Das Risiko steigt bei schlechter Mundhygiene, verzögerter zahnärztlicher Versorgung und Rauchen. Bakterien treiben die Entzündung an.
Genetische Einflüsse
Beim periapikalen Granulom scheinen genetische Faktoren bei den meisten Menschen keine wesentliche Ursache zu sein. Genetische Varianten können leicht beeinflussen, wie stark der Körper auf eine Zahninfektion reagiert, aber Alltagsfaktoren und die Infektion selbst sind deutlich wichtiger.
Diagnose
Ein periapikales Granulom wird meist mit einer zahnärztlichen Untersuchung und Zahn-Röntgenaufnahmen diagnostiziert. Zahnärztinnen und Zahnärzte achten auf Anzeichen an der Spitze der Zahnwurzel, und manchmal helfen Kälte- oder Klopftests. Für die Diagnose eines periapikalen Granuloms können wiederholte bildgebende Untersuchungen nötig sein.
Behandlung und Medikamente
Ein periapikales Granulom wird in der Regel behandelt, indem die Infektionsquelle beseitigt wird, meist mit einer Wurzelkanalbehandlung oder einer Zahnextraktion. Wenn sich die Schwellung ausbreitet, können Antibiotika hinzukommen. Schmerzbehandlung und zahnärztliche Nachkontrollen helfen dabei, dass die Stelle abheilt und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens sinkt.
Symptome
Ein periapikales Granulom wird oft erst bemerkt, weil ein Zahn schon seit einiger Zeit schmerzt oder beim Zubeißen empfindlich ist. Früh kann sich das als leichte Druckempfindlichkeit, ein Druckgefühl oder eine pikelartige Schwellung am Zahnfleisch in der Nähe dieses Zahns zeigen. Manche Menschen haben anfangs nur sehr wenige Anzeichen, sodass die frühen Symptome eines periapikalen Granuloms leicht übersehen werden können. Schmerzen und Schwellungen sprechen meist für eine anhaltende Reizung an der Spitze der Zahnwurzel.
Ein periapikales Granulom kann einen dumpfen, anhaltenden Schmerz in einem Zahn oder im benachbarten Kiefer verursachen. Der Schmerz kann kommen und gehen, tritt aber oft wieder auf, wenn die Stelle gereizt ist.
Das Kauen auf dem Zahn kann druckempfindlich oder stark unangenehm sein, besonders bei festeren Speisen. Manche merken, dass sich der Zahn leicht erhöht oder wund anfühlt, wenn die oberen und unteren Zähne aufeinandertreffen.
In der Nähe des Zahns kann sich am Zahnfleisch ein kleiner Knubbel bilden. Er kann zeitweise Flüssigkeit absondern und dann einen schlechten Geschmack oder unangenehmen Atem hinterlassen.
Das Zahnfleisch neben dem Zahn kann geschwollen aussehen oder sich voll und gespannt anfühlen. Wenn die Reizung zunimmt, kann sich die Schwellung auf das benachbarte Gesicht oder den Kieferbereich ausbreiten.
Wie Betroffene Periapical granuloma normalerweise zuerst bemerken?
Menschen bemerken ein apikales Granulom meist zuerst daran, dass ein Zahn, der tief kariös, gesprungen oder verletzt war, Beschwerden macht: anhaltende Schmerzen, Druckempfindlichkeit beim Zubeißen oder das Gefühl, der Zahn sei „zu hoch“ oder bei Berührung schmerzhaft. Manchmal gibt es anfangs keine offensichtlichen Symptome. Die ersten Anzeichen eines apikalen Granuloms sind dann eine Schwellung des Zahnfleischs, eine kleine pickelartige Erhebung nahe am Zahn, ein schlechter Geschmack oder Abfluss von Flüssigkeit sowie Schmerzen, die nach einer länger bestehenden Zahninfektion immer wieder kommen und gehen. In vielen Fällen entdecken Zahnärztinnen und Zahnärzte es zuerst auf einem dentalen Röntgenbild als dunklen Bereich um die Wurzelspitze. Deshalb kann ein Zahn eine Zeit lang unauffällig wirken, obwohl sich darunter bereits eine Entzündung aufbaut.
Arten von Periapical granuloma
Ein periapikales Granulom kann das tägliche Leben auf sehr unterschiedliche Weise beeinflussen. Viele Menschen mit einem periapikalen Granulom haben anfangs keine offensichtlichen Beschwerden, während andere Schmerzen, Druckgefühl oder eine kleine Schwellung am Zahnfleisch in der Nähe des betroffenen Zahns bemerken. Manchmal treten die Beschwerden in erkennbaren Mustern gemeinsam auf. In der Praxis sind die wichtigsten Formen von Symptomen bei einem periapikalen Granulom stumme Verläufe, anhaltende leichte Reizungen und plötzliche Schübe.
Stummer Typ
Das ist das häufigste Muster, und viele Menschen mit einem periapikalen Granulom spüren überhaupt nichts. Das Problem wird oft erst auf einem zahnärztlichen Röntgenbild entdeckt, das wegen Zahnschmerzen, einer Kontrolle oder der Behandlungsplanung gemacht wurde.
Leichter chronischer Typ
Manche Menschen mit einem periapikalen Granulom bemerken ein dumpfes Ziehen, Druckempfindlichkeit beim Zubeißen oder das Gefühl, dass sich ein Zahn ein wenig anders anfühlt als die anderen. Diese Beschwerden sind meist nicht stark, können aber im Laufe der Zeit kommen und gehen.
Drainierender Typ
In manchen Fällen entsteht am Zahnfleisch in der Nähe des Zahns eine kleine pikelartige Erhebung, weil Flüssigkeit aus dem Bereich abfließt. Die Schmerzen können bei dieser Form sogar eher mild sein, obwohl um die Wurzelspitze herum weiterhin eine Entzündung besteht.
Akuter Schub
Manchmal wird ein ruhiges periapikales Granulom plötzlich deutlich schmerzhafter, wenn sich der Bereich stärker entzündet oder infiziert. Du kannst pochende Schmerzen, Schwellungen und Probleme beim Kauen bemerken, was sich deutlich vom früheren, ruhigeren Stadium unterscheiden kann.
Symptomvariation
Die Formen der Symptome bei einem periapikalen Granulom können davon abhängen, wie lange das Problem schon besteht und ob eine Drainage stattfindet. Nicht bei jedem treten alle Formen auf, und bei manchen kann sich ein symptomloser Verlauf später in einen schmerzhaften Schub verwandeln.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nicht wirklich; bei einem apikalen Granulom, also einem kleinen Bereich chronischer Entzündung an der Wurzelspitze eines Zahns, gibt es keine guten Belege dafür, dass Maßnahmen im Lebensstil die Beschwerden spürbar verzögern können, sobald der Zahn infiziert oder geschädigt ist. Was hilft, ist, die Wahrscheinlichkeit zu senken, dass es entsteht oder sich verschlimmert: gutes Zähneputzen und Zahnseide, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen und die frühe Behandlung von Karies, rissigen Zähnen oder Zahnverletzungen sind mit einem geringeren Risiko verbunden, garantieren aber keine Vorbeugung. Wenn deine Zahnärztin oder dein Zahnarzt denkt, dass sich so etwas entwickelt, ist eine frühe zahnärztliche Behandlung wie eine Wurzelkanalbehandlung oder das Entfernen des Zahns die gut etablierte Option, und wenn du schneller behandelt wirst, hast du oft die beste Chance, Schmerzen und Schwellungen zu vermeiden.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Beim periapikalen Granulom sagt dir die Genetik derzeit noch nicht viel darüber, welche Beschwerden du haben wirst, wie stark sie sein werden oder wann sie beginnen. In den meisten Fällen hängen die Beschwerden eher von der Zahnentzündung selbst, davon ab, wie lange sie schon besteht, und von der lokalen Entzündungsreaktion des Körpers. Deshalb haben manche Menschen Schmerzen oder Schwellungen, während andere keine klaren Beschwerden haben und es nur auf einem zahnärztlichen Röntgenbild entdecken. Forschende untersuchen, ob kleine genetische Unterschiede die Entzündung beeinflussen können, aber das ist für die Vorhersage von Beschwerden im Alltag noch nicht nützlich.
Ursachen und Risikofaktoren
Ein periapikales Granulom bildet sich meist nach einer lang andauernden Infektion an der Wurzelspitze eines Zahns. Oft beginnt dies mit einer tiefen Karies, einem Zahnriss, einer Zahnverletzung oder einer zahnärztlichen Behandlung, die nicht mehr dicht abschließt. Mundtrockenheit, Diabetes und ein schwächeres Immunsystem können es erschweren, Infektion und Entzündung zu kontrollieren. Denk an Risikofaktoren wie an einzelne Puzzleteile, nicht an das ganze Bild. Rauchen, häufige zuckerhaltige Speisen und Getränke, unzureichendes Zähneputzen oder Benutzen von Zahnseide sowie eine verzögerte zahnärztliche Behandlung erhöhen das Risiko, und Gene scheinen nur eine kleine indirekte Rolle zu spielen, indem sie in einigen Familien das Kariesrisiko beeinflussen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Ein periapikales Granulom entsteht meist, wenn sich das Innere eines Zahns infiziert oder abstirbt, am häufigsten wegen einer unbehandelten Karies, eines rissigen oder abgebrochenen Zahns oder einer Verletzung, die den Zahn schädigt. Es kann sich auch nach wiederholten zahnärztlichen Eingriffen oder nach einer Wurzelkanalbehandlung entwickeln, die die Infektion nicht vollständig beseitigt hat. Es sind keine bekannten erblichen Risikofaktoren bekannt. Die wichtigsten Risiken sind mangelnde Mundhygiene, verzögerte zahnärztliche Behandlung und alles, wodurch Keime in das Innere des Zahns gelangen können.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Ein periapikales Granulom entwickelt sich meist, wenn ein Zahn über längere Zeit eine Infektion oder Reizung in der Nähe der Wurzelspitze hatte. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein. In der Praxis sind die wichtigsten Risikofaktoren für ein periapikales Granulom alles, was den weichen Kern des Zahns schädigt, Bakterien eindringen lässt oder die Heilung verlangsamt.
Tiefe Karies kann es Bakterien ermöglichen, den weichen inneren Teil des Zahns zu erreichen und eine anhaltende Infektion zu verursachen. Wenn diese Infektion in der Nähe der Wurzelspitze bestehen bleibt, wird ein periapikales Granulom wahrscheinlicher.
Ein Schlag auf den Mund, ein Riss im Zahn oder wiederholter starker Druck können das Innere eines Zahns verletzen, auch wenn die Oberfläche noch recht unauffällig aussieht. Dieser verdeckte Schaden kann die Blutversorgung des Zahns unterbrechen und später zu einer Infektion an der Wurzel führen.
Große Füllungen, wiederholtes Bohren oder Kronen auf bereits geschwächten Zähnen können das Innere des Zahns reizen oder winzige Stellen schaffen, durch die Bakterien eindringen können. Das kann das Risiko einer chronischen Entzündung um die Wurzel erhöhen.
Eine ältere Wurzelkanalbehandlung oder Füllung kann manchmal undicht werden, sodass Bakterien wieder in den Wurzelkanalraum gelangen. Eine anhaltende Infektion nach der Behandlung ist ein bekannter Risikofaktor für ein periapikales Granulom.
Genetische Risikofaktoren
Ein periapikales Granulom wird in der Regel nicht als vererbte Erkrankung angesehen. Es ist kein einzelnes Gen bekannt, das ein periapikales Granulom verursacht, und eine routinemäßige genetische Testung gehört nicht zur Standardversorgung. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt, vor allem kleine Unterschiede darin, wie der Körper Entzündungen und Knochenveränderungen an der Spitze einer Zahnwurzel verarbeitet. Diese Zusammenhänge werden jedoch noch erforscht.
Kein einzelnes Gen: Es ist keine einzelne vererbte Veränderung bekannt, die ein periapikales Granulom direkt verursacht. Bei den meisten Menschen scheint die Genetik nur eine kleine unterstützende Rolle zu spielen und nicht die Hauptursache zu sein.
Entzündungs-Gene: Häufige vererbte Unterschiede in Genen, die Entzündungen steuern, können beeinflussen, wie stark das Gewebe nahe der Wurzelspitze reagiert. Diese Unterschiede könnten erklären, warum manche Menschen größere oder länger anhaltende Entzündungsbereiche entwickeln, doch die Studienergebnisse sind uneinheitlich.
Immunbalance: Gene, die dem Immunsystem helfen, Entzündungen wieder abzuschalten, können ebenfalls das Risiko beeinflussen. Wenn Menschen nach genetischen Risikofaktoren für ein periapikales Granulom fragen, gehört dieser Weg der Immunantwort zu den wichtigsten Forschungsbereichen.
Knochenumbau-Gene: Vererbte Unterschiede in Genen, die am Knochenabbau und an der Reparatur beteiligt sind, können beeinflussen, wie sich der Knochen um den Zahn im Laufe der Zeit verändert. Das kann die Größe des betroffenen Bereichs oder die Heilung beeinflussen, auch wenn die Belege dafür noch begrenzt sind.
Familiäre Muster: Ein klares vererbtes familiäres Muster wurde für ein periapikales Granulom bisher nicht eindeutig nachgewiesen. Menschen mit demselben Risikofaktor können sehr unterschiedliche Verläufe haben.
Gentestung: Weil kein einzelnes Hochrisiko-Gen bekannt ist, wird eine genetische Testung nicht routinemäßig eingesetzt, um das Risiko für ein periapikales Granulom zu beurteilen. Die Behandlung richtet sich vor allem nach der zahnärztlichen Untersuchung und Röntgenaufnahmen und nicht nach DNA-Ergebnissen.
Lebensstil-Risikofaktoren
Ein periapikales Granulom entwickelt sich meist nach einer lang andauernden Entzündung aus einer infizierten oder unbehandelten Zahnpulpa. Lebensgewohnheiten verursachen die Läsion nicht allein, aber sie können das Risiko für Karies, Pulpa-Schäden, eine verzögerte Behandlung und eine anhaltende Infektion erhöhen, die ihre Entstehung ermöglichen. Wenn Menschen nach lebensstilbedingten Risikofaktoren für ein periapikales Granulom fragen, stehen vor allem die tägliche Mundpflege, die Ernährung, der Tabakkonsum und Verhaltensweisen im Vordergrund, die dazu führen, dass Zahnerkrankungen eher unbehandelt bleiben.
Unzureichendes Zähneputzen, fehlende Zahnseidenanwendung und ungenügende Plaquekontrolle erhöhen das Risiko für Karies und Zahnfleischerkrankungen, durch die Bakterien die Zahnpulpa erreichen können. Sobald eine Pulpa-Infektion chronisch wird, kann die Entzündung an der Wurzelspitze zu einem periapikalen Granulom führen.
Häufige zuckerhaltige Getränke, Süßigkeiten und raffinierte Kohlenhydrate ernähren orale Bakterien und verstärken Säureangriffe auf den Zahnschmelz. Mehr Karies bedeutet eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass sich die Infektion tief in den Zahn ausbreitet und eine anhaltende Läsion um die Wurzel auslöst.
Wenn Zahnschmerzen, Schwellungen oder ein abgebrochener Zahn ignoriert werden, kann die Infektion länger fortbestehen. Diese anhaltende Reizung an der Wurzelspitze macht die Entstehung oder Vergrößerung eines periapikalen Granuloms wahrscheinlicher.
Tabak- und Nikotinkonsum sind mit einer schlechteren oralen Heilung, mehr Parodontalerkrankungen und einer höheren Bakterienlast im Mund verbunden. Diese Auswirkungen können chronische Zahninfektionen verschlimmern und die Erholung nach einer notwendigen Behandlung verzögern.
Risikoprävention
Ein periapikales Granulom lässt sich meist verhindern, wenn Karies, Risse und tiefe Zahninfektionen behandelt werden, bevor sie die Wurzel erreichen. Das Hauptziel ist, die Zahnpulpa zu schützen und frühzeitig zahnärztliche Hilfe zu suchen, wenn Schmerzen, Schwellungen oder Empfindlichkeit auftreten. Vorbeugung wirkt am besten zusammen mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen.
Zweimal täglich mit fluoridhaltiger Zahnpasta zu putzen und die Zahnzwischenräume jeden Tag zu reinigen, kann das Risiko senken, dass Karies die Zahnwurzel erreicht. So lässt sich die Art von tiefer Infektion verhindern, die zu einem periapikalen Granulom führen kann.
Zahnärztliche Besuche alle 6 bis 12 Monate können Karies, undichte Füllungen und Zahnfleischprobleme erkennen, bevor sie zu tieferen Infektionen werden. Röntgenaufnahmen können manchmal versteckte Veränderungen um die Wurzel herum entdecken, noch bevor Symptome deutlich werden.
Kleine Kariesstellen und beschädigte Füllungen lassen sich viel leichter reparieren, bevor Bakterien die Pulpa in der Mitte des Zahns erreichen. Eine rasche Behandlung kann das Risiko verringern, dass sich die Infektion bis zur Wurzelspitze ausbreitet.
Ein gerissener oder gebrochener Zahn kann Bakterien tief ins Innere eindringen lassen, auch wenn der sichtbare Schaden gering erscheint. Eine frühe Reparatur und bei Bedarf ein Mundschutz beim Kontaktsport oder bei Zähneknirschen können helfen, den Zahn zu schützen.
Kann man Periapical granuloma vorbeugen?
Du kannst oft helfen, ein periapikales Granulom zu verhindern, indem du die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Zahnnervs senkst, da es sich in der Regel an der Spitze einer Zahnwurzel nach unbehandelter Karies, einer Verletzung oder einem tiefen Riss bildet. Gründliches tägliches Zähneputzen und die Verwendung von Zahnseide, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen und die frühe Behandlung von Karies, abgebrochenen Zähnen oder Zahnschmerzen sind die zuverlässigsten Wege, das Risiko zu senken. Es lässt sich nicht immer vollständig verhindern, aber eine frühe zahnärztliche Behandlung kann es deutlich unwahrscheinlicher machen.
Übertragung
Ein periapikales Granulom ist nicht ansteckend. Es kann also nicht durch Küssen, das Teilen von Getränken, Husten oder engen Kontakt von einer Person auf eine andere übertragen werden. Falls du dich fragst, ob ein periapikales Granulom ansteckend ist: Die kurze Antwort lautet nein.
Stattdessen entwickelt sich ein periapikales Granulom meist dann, wenn Bakterien aus einem beschädigten oder unbehandelten Zahn ins Zahninnere gelangen und in der Nähe der Wurzelspitze eine langfristige Entzündung auslösen. Für viele Menschen bedeutet das, dass es mit einer örtlichen Zahninfektion in diesem Zahn zusammenhängt, nicht mit einer Übertragung der Infektion zwischen Menschen.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einem periapikalen Granulom gehört genetische Testung nicht zur Früherkennung oder zur routinemäßigen Versorgung. Diese Erkrankung wird meist durch eine Zahninfektion oder eine Verletzung verursacht, daher hängt die Diagnose von einer zahnärztlichen Untersuchung, Röntgenaufnahmen und der Behandlung der Ursache ab.
Diagnose
Ein periapikales Granulom wird meist entdeckt, wenn dich ein Zahn schon seit einiger Zeit stört oder wenn ein zahnärztliches Röntgenbild einen Schatten nahe der Wurzelspitze zeigt. Viele Menschen mit einem periapikalen Granulom bemerken anhaltende Zahnschmerzen, Druckempfindlichkeit beim Zubeißen oder eine Zahnfleischschwellung, die immer wieder kommt und geht, während andere gar keine klaren Beschwerden haben. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einer zahnärztlichen Untersuchung und bildgebenden Verfahren, weil die Diagnose eines periapikalen Granuloms davon abhängt, Beschwerden mit Zeichen einer langfristigen Infektion um die Wurzel herum zu verbinden.
Die Zahnärztin oder der Zahnarzt fragt nach Zahnschmerzen, Empfindlichkeit, Schwellung, früheren Füllungen, Verletzungen oder einer Wurzelkanalbehandlung. Eine ausführliche Familien- und Krankengeschichte kann helfen, doch der Schwerpunkt liegt meist auf früheren Problemen des Zahns und darauf, wie sich die Beschwerden im Laufe der Zeit verändert haben.
Die Zahnärztin oder der Zahnarzt achtet auf Zahnfleischschwellung, eine kleine abflussende Schwellung, Verfärbung des Zahns oder Druckempfindlichkeit um den betroffenen Zahn. Das Beklopfen des Zahns und die Untersuchung des umliegenden Zahnfleischs können zeigen, ob die Entzündung in der Nähe der Wurzelspitze sitzt.
Einfache Tests mit Kälte, Wärme oder einem sanften elektrischen Reiz prüfen, ob der Zahnnerv noch lebt. Ein Zahn, der nicht mehr normal reagiert, kann auf einen Pulpagangrän hinweisen, eine häufige Ursache eines periapikalen Granuloms.
Röntgenbilder zeigen oft einen dunklen Bereich um die Wurzelspitze, wo durch die anhaltende Entzündung Knochen verloren gegangen ist. Das ist einer der wichtigsten bildgebenden Befunde bei der Diagnose eines periapikalen Granuloms, auch wenn ähnliche Veränderungen ebenso bei einer Zyste oder einem Abszess vorkommen können.
Wie wird Periapical granuloma diagnostiziert?
Ein periapikales Granulom wird normalerweise von einer Zahnärztin oder einem Zahnarzt anhand deiner Beschwerden, einer Untersuchung des Mundes und dentaler Röntgenaufnahmen diagnostiziert. Dabei wird nach einem kleinen dunklen Bereich an der Wurzelspitze eines Zahns gesucht, oft um einen Zahn mit einem abgestorbenen oder stark infizierten Nerv. Die Zahnärztin oder der Zahnarzt kann auch auf den Zahn klopfen, nach Schwellungen oder Druckempfindlichkeit suchen und einfache Tests durchführen, um zu sehen, ob der Zahn noch normal reagiert. Bei vielen Menschen reicht das aus, um die Diagnose zu stellen, obwohl die genaue Art des Gewebes an der Wurzelspitze manchmal erst bestätigt werden kann, wenn der Bereich entfernt und unter dem Mikroskop untersucht wird.
Stadien von Periapical granuloma
Das periapikale Granulom hat keine definierten Fortschreitungsstadien. Das liegt daran, dass es meist als langfristiger Entzündungsherd um die Spitze einer Zahnwurzel erkannt wird und nicht als eine Erkrankung, die im Laufe der Zeit klaren, schrittweisen Phasen folgt. Oft beginnt der Prozess damit, dass du Veränderungen im Alltag bemerkst, zum Beispiel einen Zahn, der beim Zubeißen empfindlich bleibt, oder wiederkehrende Zahnfleischschmerzen. Meist wird es durch eine zahnärztliche Untersuchung, die Abklärung der Beschwerden und Röntgenaufnahmen der Zähne festgestellt, die für die Diagnose und die Verlaufskontrolle des periapikalen Granuloms wichtig sind.
Ausblick und Prognose
Die Aussicht bei einem periapikalen Granulom ist in der Regel ausgezeichnet, wenn die Infektionsquelle mit einer Wurzelkanalbehandlung, einer erneuten Behandlung oder der Entfernung des betroffenen Zahns behandelt wird. Diese Läsionen sind gutartige entzündliche Veränderungen und bilden sich nach einer angemessenen zahnärztlichen Versorgung oft zurück oder verschwinden vollständig, auch wenn die Heilung auf Röntgenaufnahmen Monate dauern kann. Wenn sich die Behandlung verzögert, kann das Granulom bestehen bleiben, größer werden oder zu einem dentalen Abszess, anhaltenden Schmerzen, Knochenverlust oder einer Ausbreitung der lokalen Infektion beitragen. Ein Wiederauftreten ist möglich, wenn Bakterien im Wurzelkanalsystem verbleiben oder der Zahn danach nicht ausreichend restauriert wird. Ein Todesfall durch ein periapikales Granulom selbst ist nicht zu erwarten, aber in sehr seltenen, unbehandelten Fällen kann sich eine schwere Zahninfektion ausbreiten und medizinisch ernst werden, besonders bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem.
Langzeitwirkungen
Ein periapikales Granulom ist ein länger bestehender Entzündungsherd an der Wurzelspitze eines Zahns, der meist mit einer unbehandelten oder zuvor behandelten Infektion des Zahnnervs verbunden ist. Im Alltag kann das bedeuten, dass ein Zahn beim Zubeißen empfindlich bleibt, immer wieder aufflammt oder einen kleinen Knoten am Zahnfleisch verursacht, der Sekret abfließen lässt und dann wieder abklingt. Der Langzeitverlauf hängt oft davon ab, ob die Infektionsquelle durch eine Wurzelkanalbehandlung oder eine Zahnextraktion beseitigt wird. Ohne Behandlung kann ein periapikales Granulom den umliegenden Knochen weiter schädigen und zu wiederholten Zahninfektionen führen.
Viele Menschen mit periapikalem Granulom haben anfangs wenig Schmerzen, aber bei einigen entwickeln sich anhaltende Druckempfindlichkeit, Druckgefühl oder Schmerzen beim Kauen. Das kann es erschweren, auf dieser Seite zu essen oder etwas zu ignorieren, das wie eines der frühen Anzeichen eines periapikalen Granuloms wirkte.
Der Bereich kann wochen- oder monatelang ruhig bleiben und dann plötzlich wieder schmerzhaft oder geschwollen werden. Solche Schübe können auftreten, wenn sich Bakterien im Inneren des Zahns vermehren oder der Abflussweg verschlossen wird.
Im Laufe der Zeit kann die Entzündung den Knochen um die Wurzelspitze langsam auflösen. Wenn sie fortschreitet, kann der Zahn weniger stabil werden und die spätere zahnärztliche Behandlung komplizierter sein.
Ein periapikales Granulom kann sich zu einer aktiveren Infektion mit Eiter entwickeln, die oft als Zahnabszess bezeichnet wird. Das kann stärkere Schmerzen, eine Schwellung des Gesichts, einen schlechten Geschmack im Mund oder Fieber verursachen.
Wie ist es, mit Periapical granuloma zu leben?
Mit einem apikalen Granulom zu leben bedeutet oft, mit einem Zahn zurechtzukommen, der empfindlich sein kann, beim Zubeißen wehtut oder über Wochen oder Monate nur unterschwellig stört, vor allem wenn es nach unbehandelter Karies oder einer Verletzung entstanden ist. Für viele macht das das Kauen auf einer Seite schwerer, stört den Schlaf bei Schüben und erhöht den Stress durch die nötige zahnärztliche Behandlung wie eine Wurzelkanalbehandlung oder eine Extraktion. Menschen in deiner Umgebung bemerken vielleicht Gereiztheit, Schwierigkeiten mit bestimmten Lebensmitteln oder dass du sehr heiße oder kalte Getränke meidest. Mit einer guten zahnärztlichen Versorgung ist das Problem jedoch meist gut behandelbar, und der Alltag kann wieder normal werden.
Behandlung und Medikamente
Ein periapikales Granulom wird normalerweise behandelt, indem der infizierte oder geschädigte Zahn, der die Entzündung an der Wurzelspitze versorgt, behandelt wird, meist mit einer Wurzelkanalbehandlung oder durch Ziehen des Zahns, wenn er nicht erhalten werden kann. Für viele Menschen beginnt die Behandlung mit kleinen täglichen Schritten, zum Beispiel damit, bei Schmerzen, Schwellungen oder einem eitrigen Knötchen am Zahnfleisch rasch eine Zahnärztin oder einen Zahnarzt aufzusuchen, weil eine frühe Behandlung verhindern kann, dass sich das Problem verschlimmert. Schmerzmittel können für kurze Zeit helfen, aber Antibiotika sind normalerweise nicht nötig, außer es gibt Anzeichen dafür, dass sich die Infektion ausbreitet, etwa Fieber, Schwellungen im Gesicht oder geschwollene Lymphknoten. Wenn der Bereich nach der Behandlung nicht abheilt, kann eine Zahnärztin, ein Zahnarzt oder ein Endodontologe einen kleinen Eingriff empfehlen, um das Wurzelende zu reinigen und das entzündete Gewebe zu entfernen. Gute Mundhygiene mit Zähneputzen und Zahnseide sowie regelmäßige Zahnarztbesuche helfen ebenfalls dabei, die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Infektion zu verringern.
Kann man Periapical granuloma heilen?
Ja, in vielen Fällen kann ein periapikales Granulom erfolgreich behandelt werden, indem die Infektionsquelle beseitigt wird, meist mit einer Wurzelkanalbehandlung oder, wenn der Zahn nicht erhalten werden kann, durch das Ziehen des Zahns. Sobald das infizierte Gewebe behandelt wurde, heilt der entzündete Bereich in der Nähe der Wurzel oft mit der Zeit ab. Wenn es nicht behandelt wird, verschwindet es in der Regel nicht von selbst und kann zu anhaltenden Schmerzen, Schwellungen oder einem dentalen Abszess führen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Ein periapikales Granulom zeigt sich oft als anhaltendes Zahnproblem, zum Beispiel durch Schmerzen beim Zubeißen, eine Zahnfleischschwellung oder eine kleine pickelartige Stelle in der Nähe eines Zahns. Neben verschreibungspflichtigen Arzneimitteln können unterstützende Behandlungen die Infektionsquelle beseitigen und dem Knochen sowie dem Gewebe rund um den Zahn helfen zu heilen. Für viele beginnt die Behandlung im Zahnarztstuhl mit Eingriffen statt mit Medikamenten, und die beste Option hängt davon ab, ob der Zahn erhalten werden kann.
Dies ist die wichtigste nicht-operative Behandlung des periapikalen Granuloms, wenn der Zahn erhalten werden kann. Die Zahnärztin oder der Zahnarzt reinigt den infizierten Raum im Inneren des Zahns und verschließt ihn, damit sich das Gewebe an der Wurzelspitze beruhigen und heilen kann. Vielen Betroffenen geht es mit einer Behandlung des periapikalen Granuloms ohne Operation besser.
Wenn eine frühere Wurzelkanalbehandlung nicht vollständig ausgeheilt ist, kann eine erneute Behandlung der nächste Schritt sein. Das alte Füllmaterial wird entfernt, die Kanäle werden erneut gereinigt, und der Zahn wird sorgfältiger verschlossen. Nicht jede Behandlung wirkt gleich, deshalb kann dies helfen, wenn die erste Behandlung unvollständig war.
Manchmal sitzt das Problem direkt am Ende der Wurzel und verschwindet nicht allein durch die Standardbehandlung. Bei diesem Eingriff entfernt ein Zahnarzt die entzündete Gewebemasse nahe der Wurzelspitze und verschließt das Wurzelende. Das kann eingesetzt werden, wenn der Zahnerhalt noch möglich ist, aber einfachere Maßnahmen nicht geholfen haben.
Wenn der Zahn stark geschädigt, gebrochen oder nicht mehr wiederherstellbar ist, kann die Extraktion die sicherste Wahl sein. Durch die Entfernung des Zahns wird auch die anhaltende Reizquelle um die Wurzel beseitigt. Nach der Heilung können Optionen wie eine Brücke, eine Prothese oder ein Implantat besprochen werden.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei den meisten Menschen mit einem apikalen Granulom funktioniert die Behandlung unabhängig von den Genen gleich, weil die wichtigste Maßnahme die zahnärztliche Versorgung ist, um die Infektionsquelle zu entfernen, und nicht ein spezieller Medikationsplan. Trotzdem können Menschen auf gängige Arzneimittel wie Schmerzmittel, betäubende Spritzen oder Antibiotika etwas unterschiedlich ansprechen. Deshalb kann eine Person eine gute Linderung erfahren, während eine andere eine andere Dosis oder eine andere Option braucht, wenn Nebenwirkungen auftreten. Gentests, um die Auswahl von Medikamenten zu steuern, sind bei diesem Problem nicht Teil der Routineversorgung. Deine Zahnärztin oder dein Zahnarzt kann die Behandlung aber je nach deinen Beschwerden, deiner Krankengeschichte und danach anpassen, wie dein Körper früher auf Medikamente reagiert hat.
Pharmakologische Behandlungen
Schmerzen und Schwellungen durch ein periapikales Granulom können das Kauen unangenehm machen und ohne große Vorwarnung aufflammen. Medikamente können die Beschwerden lindern und die zahnärztliche Behandlung unterstützen, sie entfernen das Granulom aber in der Regel nicht allein. Die Hauptbehandlung ist meist eine Wurzelkanalbehandlung oder die Entfernung des Zahns, wenn er nicht erhalten werden kann. Nicht jeder spricht auf dasselbe Medikament auf die gleiche Weise an.
Ibuprofen wird oft zuerst verwendet, weil es sowohl gegen Schmerzen als auch gegen Entzündungen hilft, und auch Acetaminophen kann helfen, wenn Ibuprofen nicht geeignet ist. Für viele Menschen mit periapikalem Granulom sind dies die wichtigsten Medikamente zwischen den Zahnarztterminen oder nach der Behandlung.
Amoxicillin ist eine häufige Wahl, wenn sich die Infektion ausbreitet, Fieber, Gesichtsschwellungen oder Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes auftreten, und Metronidazol kann in manchen Fällen hinzugefügt werden. Antibiotika bei periapikalem Granulom sind normalerweise nicht nötig, wenn die Infektion auf den Zahn begrenzt ist und der Bereich zahnärztlich behandelt wird.
Clindamycin wurde verwendet, wenn jemand kein Penicillin einnehmen kann, obwohl viele Zahnärzte heute andere Möglichkeiten wegen des Risikos von Nebenwirkungen vorsichtig auswählen. Frage deine Ärztin oder deinen Arzt, warum dir ein bestimmtes Arzneimittel empfohlen wurde.
Lidocaine oder Articaine können während der zahnärztlichen Behandlung verwendet werden, um den Bereich zu betäuben, damit der Zahn angenehmer behandelt werden kann. Diese Arzneimittel heilen das Granulom selbst nicht, aber sie machen Eingriffe wie eine Wurzelkanalbehandlung besser erträglich.
Genetische Einflüsse
Die meisten periapikalen Granulome entwickeln sich, nachdem der weiche innere Teil eines Zahns durch tiefe Karies, eine Verletzung oder eine unbehandelte Infektion geschädigt wurde. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber kleine erbliche Unterschiede darin, wie der Körper mit Entzündungen und Heilung umgeht, können erklären, warum manche Menschen nach einem ähnlichen Zahnproblem ein größeres oder hartnäckigeres periapikales Granulom entwickeln als andere. Forschende haben genetisch bedingte Unterschiede in Immunbotenstoffen und der Gewebereparatur untersucht, doch die Evidenz ist noch begrenzt und weist nicht auf ein einzelnes Gen als Ursache hin. Anders gesagt ist das periapikale Granulom normalerweise keine vererbte Erkrankung, die in Familien auf einfache und vorhersehbare Weise weitergegeben wird. Deshalb liegt der Schwerpunkt weiterhin auf den üblichen Ursachen des periapikalen Granuloms, wie tiefer Karies, gerissenen Zähnen und verzögerter Behandlung, und nicht auf genetischen Tests. Für viele ist der beste Weg, das Risiko zu senken, weiterhin eine rasche zahnärztliche Versorgung und eine frühe Behandlung von Zahninfektionen, bevor sich eine langfristige Entzündung an der Wurzelspitze aufbaut.
Ist Periapical granuloma genetisch bedingt?
Beim periapikalen Granulom scheinen genetische Faktoren bei den meisten Menschen keine wesentliche Ursache zu sein. Genetische Varianten können leicht beeinflussen, wie stark der Körper auf eine Zahninfektion reagiert, aber Alltagsfaktoren und die Infektion selbst sind deutlich wichtiger.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genvarianten sind ein normaler Bestandteil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet. Die meisten dieser Varianten beeinflussen die Gesundheit nicht direkt und sind einfach Teil der natürlichen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen weist das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang hin als auf eine sichere Diagnose, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Für viele bedeutet ein periapikales Granulom, dass ein Zahn immer wieder schmerzt, beim Zubeißen empfindlich ist oder sich erst beruhigt und dann wieder aufflammt. Die Behandlung eines periapikalen Granuloms richtet sich meist eher nach dem, was die Zahnärztin oder der Zahnarzt bei der Untersuchung und auf dem Röntgenbild sieht, als nach der Genetik. Deshalb konzentriert sich die Behandlung oft darauf, die Infektionsquelle mit einer Wurzelkanalbehandlung, einer erneuten Wurzelkanalbehandlung oder manchmal einer Zahnentfernung zu beseitigen. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber Gene können beeinflussen, wie dein Körper einige Schmerzmittel verarbeitet, die nach einer Zahnbehandlung eingesetzt werden. Manche Menschen bauen Codeine zum Beispiel zu langsam oder zu schnell ab, was dazu führen kann, dass es weniger hilfreich ist oder das Risiko für Nebenwirkungen steigt. Deshalb kann eine Zahnärztin oder ein Zahnarzt ein anderes Schmerzmittel wählen. Die Genetik kann auch eine kleine Rolle dabei spielen, wie stark der Körper auf Entzündungen reagiert und wie die Heilung verläuft. Das wird aber bisher noch nicht routinemäßig genutzt, um die Behandlung eines periapikalen Granuloms auszuwählen. In der Praxis sind deine Beschwerden, deine Allergieanamnese, andere Medikamente und der genaue zahnärztliche Befund bei der Entscheidung über die Schmerztherapie oder darüber, ob Antibiotika nötig sind, meist wichtiger als ein genetischer Test.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Ein periapikales Granulom kann anfangs leicht übersehen werden, vor allem wenn es nur leichte Zahnbeschwerden oder eine kleine Schwellung am Zahnfleisch verursacht. Es kann aber wichtiger werden, wenn andere Gesundheitsprobleme vorliegen. Menschen mit Diabetes, geschwächtem Immunsystem oder Erkrankungen, die die Heilung verlangsamen, stellen vielleicht fest, dass Zahninfektionen um die Wurzel herum schwerer zu beseitigen sind und nach einer Zahnbehandlung leichter erneut aufflammen können. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. In diesem Zusammenhang kann ein unbehandeltes periapikales Granulom die gesamte Belastung durch Infektion und Entzündung erhöhen. In manchen Fällen können nahe gelegene Probleme wie Zahnfleischerkrankungen, Karies oder Erkrankungen der Nebenhöhlen im Oberkiefer mit den Beschwerden zusammenfallen und die Ursache von Schmerz oder Druck weniger eindeutig machen. Das Vorhandensein eines periapikalen Granuloms kann auch vor bestimmten Behandlungen wichtig sein, zum Beispiel vor einer Chemotherapie oder vor Medikamenten, die das Immunsystem beeinflussen, weil eine versteckte Zahninfektion sich unter der Behandlung verschlimmern kann. Wenn du frühe Anzeichen eines periapikalen Granuloms zusammen mit einer anderen medizinischen Erkrankung hast, solltest du das sowohl deiner Zahnärztin oder deinem Zahnarzt als auch deiner Ärztin oder deinem Arzt mitteilen, damit die Behandlung abgestimmt werden kann.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Periapical granuloma verursachen?
Ein periapikales Granulom kann sich vielen anderen Problemen an der Spitze einer Zahnwurzel sehr ähnlich anfühlen, besonders einem Zahnabszess, einer mit Flüssigkeit gefüllten Zyste nahe der Wurzel oder Schmerzen durch tiefe Karies oder einen Zahnriss. Bei manchen Menschen kann auch eine Zahnfleischerkrankung oder eine Reizung nach einer Zahnverletzung ähnliche Schmerzen, Schwellungen oder Druckempfindlichkeit beim Zubeißen verursachen. Weil diese Probleme sich sehr ähnlich zeigen können, braucht deine Zahnärztin oder dein Zahnarzt in der Regel eine Untersuchung und Röntgenaufnahmen der Zähne, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Lange bevor zahnärztliche Röntgenaufnahmen verfügbar waren, fiel Zahnärztinnen und Zahnärzten sowie Chirurginnen und Chirurgen auf, dass sich bei manchen schmerzhaften oder wiederholt infizierten Zähnen an der Wurzelspitze eine anhaltende Entzündung zu entwickeln schien. Was die Betroffenen im Alltag spürten, konnte verwirrend sein: Ein Zahn konnte während einer Schubphase schmerzen und sich dann wochenlang beruhigen, während im Kieferknochen unbemerkt ein kleiner Infektionsherd weiterbestand. Mit der Zeit wurden diese Veränderungen als Teil dessen erkannt, was wir heute als periapikales Granulom bezeichnen.
Im späten 19. und frühen 20. Jahrhundert, als Mikroskope und Gewebeuntersuchungen sich verbesserten, konnten Ärztinnen und Ärzte das aus dem Bereich infizierter Zahnwurzeln entfernte Gewebe genauer betrachten. Sie erkannten, dass ein periapikales Granulom im alltäglichen Sinn kein „Tumor“ ist, sondern ein Bereich langfristiger Entzündung, der durch eine Infektion im Inneren des Zahns entsteht. Das war wichtig, weil es erklärte, warum ein Zahn, der von außen recht unauffällig wirkte, dennoch tiefe, anhaltende Probleme an der Wurzelspitze verursachen konnte.
Die Entwicklung zahnärztlicher Röntgenaufnahmen veränderte das Bild noch einmal deutlich. Zahnärztinnen und Zahnärzte konnten nun dunkle Bereiche um die Enden der Zahnwurzeln sehen, oft noch bevor eine Schwellung deutlich wurde. Dadurch ließ sich leichter ein Zusammenhang zwischen Beschwerden wie Druckschmerz beim Beißen, Zahnfleischreizungen oder einer wiederkehrenden, pickelartigen Erhebung am Zahnfleisch und Veränderungen tiefer im Knochen herstellen. Nicht jeder dunkle Bereich auf einem Röntgenbild ist jedoch gleich, und viele Jahre lang war es schwierig, ein periapikales Granulom ohne direkte Gewebeuntersuchung von einer Zyste oder einem Abszess zu unterscheiden.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, dass diese Läsionen Teil eines breiteren Entzündungsprozesses sind, der dadurch entsteht, dass Bakterien die Zahnpulpa und das Wurzelkanalsystem erreichen. Dieses bessere Verständnis half, die moderne Behandlung zu prägen, vor allem die Wurzelkanalbehandlung und, wenn nötig, die Entfernung des Zahns. Außerdem verlagerte sich die Versorgung weg von der reinen Schmerzbehandlung hin zur Behandlung der Infektionsquelle.
Heute ist die Geschichte des periapikalen Granuloms im Grunde die Geschichte davon, wie sich die Zahnmedizin von Vermutungen, die vor allem auf Symptomen beruhten, zu einem genaueren Verständnis auf Basis von Bildgebung, Gewebeuntersuchung und sorgfältiger Nachkontrolle entwickelt hat. Dieses Wissen hilft zu erklären, warum frühe Anzeichen eines periapikalen Granuloms leicht übersehen werden können und warum Zahnärztinnen und Zahnärzte häufig eine Behandlung empfehlen, selbst wenn die Beschwerden mild sind oder kommen und gehen.